各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦、敬老院：
為規(guī)范特困人員住院期間照料護(hù)理險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)管理，確保特困人員得到及時(shí)、有效的經(jīng)濟(jì)支持，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合我縣實(shí)際情況，現(xiàn)通知如下：
一、特困人員住院期間照料護(hù)理險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)遵循合法合規(guī)、公平公正、及時(shí)高效的原則，堅(jiān)決杜絕虛報(bào)、套取護(hù)理險(xiǎn)的行為，切實(shí)解決特困人員住院期間護(hù)理難的問(wèn)題。
二、特困人員護(hù)理險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍僅限于未發(fā)放護(hù)理費(fèi)的分散供養(yǎng)特困人員、在全縣15所敬老院集中供養(yǎng)和縣光榮院托管的特困人員。
三、納入住院生活照料護(hù)理保險(xiǎn)支付的病種范圍：
內(nèi)科：（1）高燒；（2）昏迷或昏厥；（3）哮喘持續(xù)狀態(tài)；（4）各種原因的休克；（5）呼吸衰竭；（6）急性肺栓塞；（7）肺性腦病；（8）急性肺水腫；（9）心力衰竭3度；（10）嚴(yán)重心律失常；（11）急性心肌梗死；（12）腦血管意外及腦疝；（13）重癥肌無(wú)力危象；（14）嚴(yán)重出血性疾��；（15）急性肝衰、肝性腦�。唬�16）急性腎功能不全；（17）多器官功能衰竭；（18）急性中毒；（19）嚴(yán)重免疫性疾��；（20）嚴(yán)重的傳染病。
外科：（1）外科急腹癥伴有嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻；（2）大面積燒傷、嚴(yán)重點(diǎn)擊傷或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；（3）較大手術(shù)、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或并發(fā)癥。
其他：有嚴(yán)重癥狀的腫瘤病人、其他專(zhuān)科病人、八十歲以上的高齡老人或其他確實(shí)需要住院護(hù)理的病種等由保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)病情確認(rèn)可以支付護(hù)理保險(xiǎn)的病人。
四、特困人員住院在保險(xiǎn)支付病種范圍內(nèi)確實(shí)需要護(hù)理的，由本人或護(hù)理人、敬老院填寫(xiě)《岳陽(yáng)縣特困人員住院期間護(hù)理險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)認(rèn)定書(shū)》，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦審批后方可住院，住院一般在公辦醫(yī)院進(jìn)行治療，個(gè)人未經(jīng)審批在私立醫(yī)院治療的不予以報(bào)銷(xiāo)。
五、分散供養(yǎng)特困人員住院護(hù)理險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)由其受益人負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司發(fā)放至受益人；集中供養(yǎng)人員和托管對(duì)象由敬老院負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司發(fā)放至敬老院。
六、報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供以下材料：①岳陽(yáng)縣特困人員住院期間護(hù)理險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)認(rèn)定書(shū)②申請(qǐng)人的身份證明和銀行賬戶(hù)③醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)④出院病人診斷書(shū)或出院小結(jié)⑤城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償單等保險(xiǎn)事故有關(guān)證明資料。
七、報(bào)銷(xiāo)流程：受益人、敬老院應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)，向岳陽(yáng)縣中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司岳陽(yáng)分公司（岳陽(yáng)縣榮家灣街道富榮路1號(hào)）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道代辦點(diǎn)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)及所需材料。保險(xiǎn)公司及時(shí)審核并辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
八、對(duì)于違反規(guī)定或提供虛假材料的，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司岳陽(yáng)分公司移交相關(guān)部門(mén)依法依規(guī)進(jìn)行處理。
岳陽(yáng)縣民政局
2025年1月9日